Juanele Villanueva
15/01/2025
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Un equipo del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC) descubren daños adversos para hipertensos de un tatamieto oncológico habitual. Han identificado por primera vez el mecanismo por el que la hipertensión arterial multiplica el riesgo de daño cardíaco asociado a uno de los fármacos contra el cáncer más utilizados en el mundo. El hallazgo, publicado en European Heart Journal, abre la puerta a estrategias de prevención personalizadas para millones de pacientes.
Las antraciclinas forman parte de la columna vertebral de la quimioterapia moderna desde hace décadas. Su eficacia frente a tumores sólidos y hematológicos ha sido probada y corroborada. Su uso masivo ha salvado incontables vidas. Pero ahora descubren daños adversos para hipertensos.
Este grupo de fármacos puede provocar cardiotoxicidad, un daño que en torno al 5% de los pacientes tratados evoluciona hacia insuficiencia cardíaca crónica, según recuerdan Europa Press y EFE en sus informaciones.
Solo en Europa, más de un millón de personas viven hoy con insuficiencia cardíaca como consecuencia de un tratamiento que fue, paradójicamente, curativo.daños adversos para hipertensos
La ciencia llevaba años observando que quienes padecen hipertensión, diabetes, obesidad o colesterol alto tienen más probabilidades de sufrir este efecto adverso. La hipertensión destacaba de forma constante como el principal factor de riesgo. “Sabíamos que la hipertensión aumentaba claramente el peligro, pero desconocíamos el mecanismo subyacente”, explica Borja Ibáñez, director científico del CNIC y autor principal del estudio. Ahora decubren daños adversos para hipertensos.
Esa laguna impedía diseñar estrategias específicas para los pacientes más vulnerables. Esto era una carencia crítica en un contexto en el que cada vez sobreviven más personas al cáncer. El nuevo trabajo, realizado en un modelo experimental altamente similar al humano, reproduce por primera vez lo que ocurre en los pacientes hipertensos antes de recibir quimioterapia.
Resultados definitivos
Durante meses, los investigadores indujeron una sobrecarga de presión en el corazón equivalente a la hipertensión arterial. Después adninistraban un régimen de antraciclinas comparable al de la práctica clínica.
Los resultados fueron contundentes. Los sujetos con hipertensión previa desarrollaron insuficiencia cardíaca con mucha mayor frecuencia, mostraron peor evolución y registraron una mortalidad más elevada.
“Ni la hipertensión ni las antraciclinas son suficientes por sí solas para generar un daño severo; pero cuando coinciden, desencadenan una tormenta perfecta”, resume Carlos Galán-Arriola, primer autor del estudio. Lo verdaderamente novedoso es que el equipo identificó una vulnerabilidad metabólica previa, silenciosa, que solo se manifiesta cuando el corazón sufre el estrés añadido del fármaco.
La hipertensión crónica, explican los investigadores, crea una fragilidad energética latente en el corazón, reduciendo su capacidad para adaptarse a nuevas demandas. Aunque la función mitocondrial parece normal, la “reserva” está limitada, y cuando las antraciclinas dañan directamente esas mitocondrias, el sistema colapsa.
Seguir protegiendo el corazó
El estudio no se queda en el diagnóstico del problema y explora una vía preventiva concreta, algo inédito hasta ahora en este campo. En experimentos in vitro, el uso de mavacamten, un inhibidor selectivo de la miosina empleado en la miocardiopatía hipertrófica, logró prevenir el daño inducido por antraciclinas en condiciones de sobrecarga de presión.
El uso de un inhibidor selectivo de la miosina logra prevenir el daño
“Si estos resultados se confirman en estudios clínicos, podríamos estar ante la primera terapia específicamente orientada a prevenir esta complicación grave en individuos con hipertensión”, señala Ibáñez en declaraciones recogidas por las agencias. La posibilidad de proteger el corazón sin renunciar a tratamientos oncológicos eficaces supondría un cambio de paradigma en la atención a estos pacientes.
Las implicaciones trascienden la investigación básica y afectan de lleno a la cardio-oncología y a la cardiología preventiva, dos disciplinas en plena expansión.
Para Valentín Fuster, director general del CNIC, el hallazgo marca el rumbo de la medicina del futuro, basada en anticiparse al daño antes de que sea irreversible. “Identificar la vulnerabilidad antes del daño clínico es el tipo de medicina hacia la que debemos movernos; la prevención personalizada basada en mecanismos es el futuro de la cardiología moderna”, afirma.